Кровоточивость десен при механическом раздражении (гигиенической чистке зубов, употреблении твердой пищи) — один из наиболее распространенных клинических симптомов в терапевтической стоматологии. По эпидемиологическим данным ВОЗ, признаки воспаления тканей пародонта той или иной степени выраженности выявляются более чем у 80% взрослого населения и у 55–65% подростков.
В клинической практике первичное воспаление десны без нарушения целостности зубодесневого прикрепления классифицируется как катаральный гингивит. Опасность состояния заключается в его мнимой субъективной безобидности: отсутствие интенсивного болевого синдрома приводит к тому, что пациенты годами игнорируют заболевание.
Без адекватного патогенетического лечения воспалительный процесс распространяется на подлежащие структуры: периодонтальную связку, цемент корня и альвеолярную кость, трансформируясь в хронический генерализованный пародонтит — основную причину преждевременной потери зубов у лиц старше 35 лет.
В статье рассмотрены молекулярные механизмы формирования бактериальной биопленки, микроциркуляторные нарушения в тканях десны и доказательные подходы к местной противовоспалительной терапии.
Этиология и микробиология: формирование бактериальной биопленки
Ведущим этиологическим фактором воспалительных заболеваний пародонта является наддесневой и поддесневой микробный налет, существующий в форме высокоорганизованной бактериальной биопленки (biofilm).
Процесс колонизации десневой борозды протекает в несколько фаз:
- Формирование пелликулы (первые минуты): на гидроксиапатите эмали адсорбируются гликопротеины слюны.
- Первичная адгезия (2–4 часа): грамположительные факультативные анаэробы (Streptococcus sanguinis, Streptococcus mitis, Actinomyces viscosus) фиксируются на пелликуле с помощью фимбрий.
- Созревание матрикса и коагрегация (48–72 часа): по мере утолщения налета снижается парциальное давление кислорода (pO2). Создаются анаэробные условия для вторичных колонизаторов так называемого «красного комплекса» Сокранского (Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola).
Микроорганизмы биопленки продуцируют протеолитические ферменты (коллагеназу, гиалуронидазу, гингипаины) и липополисахаридный эндотоксин (LPS), которые разрушают сулькулярный эпителий и стимулируют макрофаги к гиперпродукции интерлейкинов IL-1β, IL-6, TNF-α.
Патогенез кровоточивости: сосудистые и иммунные реакции десны
Кровоточивость при гингивите — прямое следствие глубоких гемодинамических расстройств в микроциркуляторном русле пародонта:
В очаге воспаления развивается интерстициальный отек, а сулькулярный эпителий подвергается микроэрозированию. В результате истонченный эпителиальный пласт обнажает полнокровные, расширенные капилляры, которые повреждаются даже при аккуратном касании.
Попробуйте раствор для полоскания ТОНЗИЛОГАРД для ежедневной защиты горла
Комплексный уход за слизистой горла и полостью рта с помощью растительных экстрактов и проверенного антисептика.
Узнать большеКлиническая классификация и стадии поражения пародонта
| Нозологическая форма | Глубина зондирования десневой борозды | Состояние костной ткани альвеолы | Обратимость изменений |
|---|---|---|---|
| Катаральный гингивит | 1,0–2,0 мм (физиологическая норма, ложный карман за счет отека) | Интактна, кортикальная пластинка межзубных перегородок сохранена. | Полная обратимость при устранении этиологического фактора. |
| Хронический пародонтит легкой степени | 3,0–3,5 мм (истинный пародонтальный карман) | Резорбция вершин межзубных перегородок до 1/3 длины корня. | Необратимо, стабилизация процесса без дальнейшей убыли кости. |
| Пародонтит средней и тяжелой степени | Более 5,0 мм с серозно-гнойной экссудацией | Деструкция костной ткани от 1/2 до 2/3 длины корня, патологическая подвижность зубов II–III степени. | Высокий риск потери зубов, необходимость хирургического кюретажа и шинирования. |
Факторы, отягощающие течение гингивита
К местным и системным факторам, способствующим персистенции воспалительного процесса, относятся:
- Ятрогенные причины: нависающие края пломб в контактных пунктах, некорректно изготовленные коронки, травмирующие край десны.
- Аномалии прикуса и скученность зубов: затрудняют самостоятельное удаление мягкого налета.
- Ксеростомия (сухость полости рта): снижение защитной роли слюны (дефицит лизоцима, лактоферрина, sIgA) на фоне приема гипотензивных, антигистаминных препаратов или при дыхании через рот.
- Эндокринные дисфункции: ювенильный гингивит, гиперэстрогения при беременности, сахарный диабет I и II типа (микроангиопатия десневых сосудов).
Рекомендация эксперта ТОНЗИЛОГАРД
Главная клиническая ошибка пациентов с кровоточивостью десен — прекращение или ослабление гигиенической чистки.
Пациенты, видя кровь на щетке, начинают избегать контакта щетины с десневым краем. В результате мягкий налет за 48 часов минерализуется солями слюны, превращаясь в твердый зубной камень, что лавинообразно усиливает деструкцию пародонта. Правильная тактика: переход на щетку с мягкой густой щетиной, бережная чистка выметающими движениями и обязательное полоскание препаратом ТОНЗИЛОГАРД в течение 60 секунд 2 раза в день. Высокая концентрация танинов грецкого ореха и антибактериальный щит хлоргексидина стабилизируют сосудистую стенку и купируют кровоточивость уже к 3–4 дню применения.
Комплексный терапевтический алгоритм домашнего ухода
Терапия катарального гингивита строится на сочетании механического контроля налета и фармакотерапевтической поддержки:
1. Механическая элиминация налета
- Использование зубных щеток с плотным полем ультратонких щетинок из полиэстера (диаметр 0,10–0,12 мм). Чистка осуществляется по методике Басса: щетинки располагаются под углом 45° к оси зуба с легким введением кончиков в десневую борозду без травмирующего давления.
- Очищение апроксимальных поверхностей межзубными флоссами и коническими ершиками соответствующего калибра.
2. Ирригационная антисептическая и вяжущая терапия
- Применение раствора для полоскания ТОНЗИЛОГАРД в объеме 15–20 мл 2 раза в день после чистки зубов.
- Раствор процеживается сквозь межзубные промежутки под гидродинамическим давлением щек и губ в течение 60 секунд.
Фармакологическое обоснование применения ТОНЗИЛОГАРД при патологии пародонта
Композиция препарата ТОНЗИЛОГАРД (ГОСТ 34435-2018) направлена на ключевые звенья патогенеза гингивита:
- Дубильные вещества и юглон экстракта листьев грецкого ореха (Juglans Regia): взаимодействуют с белками воспалительного экссудата на поверхности десневого края, вызывая их частичную денатурацию. Это приводит к формированию защитной коагуляционной альбуминатной пленки, закрывающей обнаженные нервные рецепторы, уплотняющей капиллярную стенку и останавливающей микрокровотечения.
- Хлоргексидина биглюконат: адсорбируется на кристаллах гидроксиапатита эмали и гликопротеинах слюны, создавая депо действующего вещества. За счет медленного высвобождения обеспечивает персистирующее антиплаковое (противоналетное) действие в течение 8–12 часов.
- Экстракты календулы и ромашки: комплекс каротиноидов и бисаболола подавляет ферменты арахидонового каскада, снижает отек интерстиция десны и ускоряет пролиферацию эпителиальных клеток сулькулярного эпителия.
Показания к профессиональному стоматологическому вмешательству
Самостоятельный уход эффективен на стадии обратимого катарального воспаления. Необходима немедленная консультация стоматолога-пародонтолога при:
- Наличии плотных наддесневых и поддесневых минерализованных зубных отложений (зубного камня);
- Выделении серозно-гнойного экссудата из десневых карманов при пальпации;
- Появлении признаков деструкции круговой связки зуба (подвижность, появление диастем и трем);
- Сохранении спонтанной кровоточивости десен после 10 дней активной домашней терапии.
Список научных источников и литературы
- Socransky S.S., Haffajee A.D., Cugini M.A., et al. Microbial complexes in subgingival plaque. Journal of Clinical Periodontology, 1998; 25(2): 134–144. DOI: 10.1111/j.1600-051x.1998.tb02419.x
- Lang N.P., Bartold P.M. Periodontal health. Journal of Periodontology, 2018; 89(Suppl 1): S9–S16. DOI: 10.1002/JPER.16-0517
- Jones C.G. Chlorhexidine: is it still the gold standard? Periodontology 2000, 1997; 15(1): 55–62. DOI: 10.1111/j.1600-0757.1997.tb00105.x
- Clark A.M., Jurgens T.M., Hufford C.D. Antimicrobial activity of juglone and related naphthoquinones against oral pathogens. Phytotherapy Research, 1990; 4(1): 11–14. DOI: 10.1002/ptr.2650040104
- Cochrane Oral Health Group. Mouthrinses for the prevention and treatment of periodontal disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017. DOI: 10.1002/14651858.CD008676.pub2
Часто задаваемые вопросы
Заменяет ли раствор для полоскания ТОНЗИЛОГАРД ультразвуковую чистку в клинике?
Нет. Раствор для полоскания эффективно подавляет бактериальную биопленку и снимает воспаление мягких тканей, но не способен растворить твердые минерализованные зубные камни. Перед началом терапевтического курса рекомендуется пройти процедуру профессиональной гигиены у стоматолога.
Почему ТОНЗИЛОГАРД не вызывает жжения при воспаленных деснах?
Препарат изготовлен на водной основе без применения этилового спирта, эфирных масел в раздражающих концентрациях и агрессивных сурфактантов (лаурилсульфата натрия). Глицериновая матрица мягко обволакивает чувствительную ткань.
Можно ли наносить спрей ТОНЗИЛОГАРД точечно на воспаленный десневой сосочек?
Да. Флакон спрея ТОНЗИЛОГАРД 30 мл оснащен удобной насадкой, позволяющей направленно орошать локальные зоны воспаления, участки вокруг формирующихся зубов мудрости или лунки удаленных зубов (по назначению лечащего врача).
Как долго можно использовать раствор для полоскания при гингивите?
Рекомендуемая продолжительность интенсивного курса местной терапии составляет от 10 до 21 дня до полного купирования клинических симптомов кровоточивости и гиперемии.
